ТОП 10 лучших статей российской прессы за
May 26, 2023

По моему хотению

— Что делать, если человеку недостаточно таких исследований и он хочет пройти более детальное обследование?

— Во-первых, углублённое обследование чревато гипердиагностикой. У человека могут заподозрить болезнь, которой на самом деле нет. Чтобы это подтвердить или опровергнуть, ему будет назначен перечень других сложных и дорогостоящих исследований. Поэтому онкологи называют гипердиагностику «внебрачной дочерью» частной медицины. Так, нельзя искать опухоль с помощью ПЭТ/КТ. На исследовании могут «подсветиться» не только опухолевые клетки, но и участки, где есть очаги воспаления.

Та же история с генетическими исследованиями. Много лет назад японские коллеги подарили мне свою передовую разработку — генетическую панель для определения мутаций, которые могут привести к раку. Я не стал проходить этот тест. Та или иная предрасположенность есть у большинства людей. На мой взгляд, узнать о ней — это обречь себя на жизнь в ожидании того, что может и не произойти. Однако знать свой семейный анамнез (чем болели ближайшие родственники) нужно, поскольку существуют наследственные виды рака.

Во-вторых, если скрининговые обследования пациенты проходят бесплатно, в рамках ОМС и по месту жительства, то необязательные человеку придётся оплатить самому.

— Как вы относитесь к сдаче анализов на онкомаркеры?

— Сегодня известно около 70 онкомаркеров. Из них в профилактических целях целесообразно сдавать ПСА (маркер рака предстательной железы), который включён в программу диспансеризации. С его помощью мы выявляем большое количест­во пациентов с ранним злокачественным процессом. Женщинам необходимо проходить цитологическое исследование шейки матки. Этот анализ позволяет выявить предраковые изменения.

Остальные онкомаркеры целесообразно определять в процессе лечения, например, перед курсом химиотерапии (чтобы при повторной сдаче оценить эффективность терапии). Иначе результат анализа может запутать и напугать человека. Например, раковоэмбриональный антиген (РЭА), применяемый для оценки лечения злокачест­венных процессов органов желудочно-кишечного тракта, у некоторых людей может быть повышен годами. Но это не говорит о том, что у них рак.

Лечение по правилам

— Как пациент может убедиться в том, что ему назначено правильное лечение?

— В основе назначаемой пациентам терапии лежат клинические рекомендации (КР) — это основной документ, разработанный для помощи в принятии решений врачам-онкологам. В рабочих группах по созданию КР принимают участие ведущие эксперты нашей страны, которых объединяет Ассоциация онкологов России (АОР). При участии ассоциации уже подготовлено свыше 70 клинических рекомендаций по профилю «онкология» и «радиология».

КР должны обновляться не реже одного раза в три года. Но если требует ситуация, этот срок может быть сокращён и до 6 месяцев.

Для врача клинические рекомендации — это руководство к действию, а для пациента — это уверенность в том, что ему будет назначено верное решение, независимо от того, где он получает помощь — в региональном онкодиспансере или столичной клинике. Стандарт лечения един и доступен для всех. Рекомендации составляются таким образом, чтобы мировые стандарты и практики были адаптированы под действительность не только крупных национальных центров, но и применимы в каждом регионе.

Вопрос ребром

— Рак длительное время может протекать скрытно. О каком промежутке времени идёт речь?

— Незаметно на протяжении многих лет чаще протекают те виды рака, которым предшествуют предраковые изменения. Если их выявить свовременно, можно не только изменить прогноз, но и сохранить качество жизни пациенту. Например, своевременно выявив дисплазию шейки матки (предрак рака шейки матки — недуг молодых нерожавших женщин) и убрав изменённые участки, мы сохраняем женщине орган и детородную функцию.