Несмотря нато, что практически каждый россиянин усвоил постулат: презерватив – это необходимая вещь, наши сограждане по—прежнему проявляют особую дремучесть вполовых вопросах. Даже когда дело касается самого известного заболевания – вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Так, каждый шестой россиянин, поданным опроса Роспотребнадзора, уверен, что им можно заразиться через комариный укус (навсякий случай – это неправда). Ипочти половина невкурсе, что он может передаваться отматери ребенку при беременности, родах игрудном вскармливании. Одругих инфекциях, помимо ВИЧ, часто даже неподозревают.
По данным ВОЗ на 2016 год, вмире около 36,7 млн человек сВИЧ—инфекцией. Ежегодно этот статус диагностируют у 2 млн человек. Однако, несмотря наопасность этой инфекции, существуют более распространенные, нопочему—то менее известные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, или ИППП). Примерно 500 млн человек вмире, поданным ВОЗ, имеют вирус герпеса иоколо 290 млн женщин (обратите внимание, мужчины вданную статистику невходят) инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Оба, как иВИЧ, неподдаются лечению. Современные медицинские препараты лишь облегчают течение заболеваний.
Примерно 357 млн человек ввозрасте от 15 до 49 лет ежегодно подхватывают другие четыре невирусные инфекции: хламидиоз (около 131 млн человек вгод), гонорею (78 млн), сифилис (6 млн) итрихомониаз (143 млн). Последняя является паразитарной инфекцией, остальные – бактериальными. Все они считаются излечимыми, но, тем неменее, взапущенных стадиях способны нанести серьезный ущерб здоровью.
В глобальной стратегии здравоохранения поИППП уделяется внимание трем инфекциям, которые, помнению ВОЗ, требуют неотложных действий. Это гонорея, трихомониаз иВПЧ. Отдельно подчеркивается хламидиоз, поскольку наблюдается рост его распространенности среди подростков.
В России проблемы ИППП более чем актуальны, несмотря нато, что, поданным Минздрава, количество новых случаев заболевания уменьшилось. «Запоследние 17 лет частота диагностирования, например, сифилиса сократилась на 88%, аколичество гонококковых инфекций – на 90%», – отметила врач—дерматовенеролог ФНКЦ ФМБА России Елена Живаева.
Однако, поее словам, каждый второй житель России хотябы раз вжизни сталкивался сразличными симптомами половых инфекций. «По—прежнему распространены такие диагнозы, как герпес, гонорея ихламидиоз, – констатировала врач. – Ксожалению, Россия занимает четвертое место вмире потемпам роста распространения ВИЧ иСПИДа, асреди стран Европы Россия лидирует почислу диагностируемых случаев заболевания».
Всех невылечишь
По данным Минздрава, в 2018 году обследование наВИЧ прошли 25% населения страны – почти 38 млн человек. Аколичество диагнозов, поставленных впервые, сократилось на 2,5%. Если впрошлом году ВИЧ впервые был обнаружен у 86,5 тысячи человек, тов 2017‑м их было 88,6 тысячи. Общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ наданный момент составляет 896 тысяч.
Несмотря нарадужные отчеты, вРоссии уже четвертый год длится так называемая генерализованная эпидемия ВИЧ. Что это означает? То, что вРоссии инфицировано более1% населения. «Аесли мы возьмем только мужчин 25–40 лет, тоизних уже больше 3% инфицированы, – отметил руководитель Федерального научно—методического центра попрофилактике иборьбе соСПИДом Вадим Покровский. – Тоесть каждый 30‑й мужчина имеет ВИЧ—инфекцию, поэтому заразиться при половом контакте можно очень легко. Вдругих возрастных группах ВИЧ тоже встречается, нобольше всего – между25 и 40 годами».
Снижение количества новых случаев заражения Покровский склонен относить кстатистической погрешности. Поэтому говорить оболее ответственном отношении россиян ксвоему здоровью рано. «Как они могут относиться ответственно, если думают, что заболеваемость снижается, тогда как насамом деле угроза возрастает? – сказал он. – Еще 5–6 лет назад унас преобладало число людей, заразившихся при употреблении наркотиков. Новедь потребители наркотиков еще иполовой жизнью живут. Впрошлом году около 56% новых случаев было связано сгетеросексуальными половыми контактами и 2% – сгомосексуальными».
По его данным, вРоссии сВИЧ живут больше 1 млн россиян. Иеще примерно 300–500 тысяч инфицированных могут неподозревать освоем статусе, поскольку вирус наначальном этапе никак себя непроявляет. Они, атакже носители ВИЧ, пренебрегающие лечением, представляют наибольшую опасность для остальной части населения. Однако, как оказалось, невсем изних доступно бесплатное лечение. Только 60% получают его вполном объеме.
«Раньше считалось, что начинать лечение надо, только если уже сильно нарушен иммунитет, – объяснил Покровский. – Нотеперь пришли квыводу, что чем раньше начал лечение, тем лучше. Поэтому желательно, чтобы лечение получали все. Анаделе по—прежнему получают только те, кому уже грозит СПИД». Происходит это подвум причинам – недостаточность финансирования иневозможность заставить больных принимать лекарства.
«От 10% до 20% инфицированных необращаются залечением, – сказал эксперт. – Толи им никто несказал, что уних ВИЧ, толи просто нехотят, чтобы кто—то заметил их частые посещения медицинских учреждений иузнал обих диагнозе. Асоциальные наркоманы вообще могут махнуть рукой насвое здоровье, им все равно. Иэто довольно большая группа, около 200 тысяч человек, которые тоже представляют очень большую эпидемиологическую опасность».
Сегодняшнего финансирования, поего словам, хватает, только чтобы охватить лечением400–450 тысяч носителей ВИЧ. Наэто выделяется около 21,5 млрд рублей изфедерального бюджета ипорядка 10 млрд изрегиональных. Необходимо увеличить эту сумму как минимум в 2 раза. «Минздрав пытается выйти изположения, закупая более дешевые лекарства ииграя нааукционах сфирмами—поставщиками, чтобы добиться отних снижения стоимости, – рассказал Покровский. – Запоследние годы наметились успехи такой тактики, цены намногие препараты снизились. Ноуже вэтом году многие фирмы нааукционы невыходят, потому что сочли, что предложенная Минздравом цена уже ниже себестоимости. Это значит, что дальше снижать цены некуда, поэтому надо планировать увеличение бюджетного финансирования».
Кроме того, необходимы более современные лекарства. Самые дешевые схемы лечения стоят 10 тысяч рублей вгод. Содной стороны, цена вродебы подъемная даже для самостоятельной закупки препаратов. Но, сдругой стороны, современем вирус становится кним устойчив, итогда требуются новые схемы, истоимость возрастает до 200 тысяч рублей. При этом нужно понимать, что лечение пожизненное. «Надо изначально выбирать оптимальные схемы, которые потом непридется менять, – отметил Покровский. – Пусть они истоят 50–100 тысяч рублей, нолечение потом небудет возрастать вцене».
Запущенный случай
Вирус папилломы человека (ВПЧ), пожалуй, является самой распространенной инфекцией среди ИППП. Покрайней мере, вСШАзаражены более 79 млн человек, большинство вподростковом возрасте, поданным CDC. Цифры заражения порой пугающие. Вразных источниках говорится, что носителями ВПЧ являются от 60% до 80% населения вмире. Часто вирус никак себя непроявляет. Сколько носителей вРоссии, статистика умалчивает. Однако впоследние годы Минздрав стал уделять этому заболеванию особое внимание. Ивот почему.
На самом деле существует много типов ВПЧ. Одни изних вызывают появление нателе бородавок, папиллом или сухих мозолей, которые вродебы инеопасны, ноневсегда безобидны. Иногда они могут серьезно повлиять наздоровье человека ииспортить его личную жизнь. Другие типы вируса, вособенности 16 и 18, становятся провокаторами рака половых органов иротовой полости.
Как рассказал наодном изтематических мероприятий главный научный сотрудник Московского научно—практического центра дерматовенерологии икосметологии Михаил Гомберг, самое распространенное заболевание – это аногенитальные бородавки. Ежегодно их выявляют у 14,7 млн женщин и 17,3 млн мужчин. Следующее пораспространенности заболевание – дисплазия шейки матки наразличных стадиях – считается предраковым состоянием. Ежегодно этот диагноз получают 31,3 млн женщин. Рак шейки матки диагностируют у 530 тысяч женщин. Выявляются также анальный, орофарингеальный рак, рак вульвы, влагалища ипениса. Все они провоцируются ВПЧ—инфекцией.
Рак шейки матки вРоссии занимает второе место среди онкологических заболеваний уженщин до 45 лет ипервое место посмертности отрака уженщин 30–35 лет. У 70% девушек до 25 лет его диагностируют наслишком поздних стадиях – третьей ичетвертой. Пословам главного внештатного специалиста—онколога Минздрава Андрея Каприна, ежегодно регистрируется 15 тысяч случаев рака шейки матки. Среднегодовой прирост пациентов чуть больше 2%. Причем очень высокая доля запущенных стадий – 32,4%.
Проблема рака шейки матки втом, что досих пор человечество неизобрело эффективного метода лечения. Вотличие, например, отрака молочной железы. Как рассказал заведующий отделом эпидемиологии ипрофилактики опухолей НИИ канцерогенеза ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Блохина» Давид Заридзе, всередине 70‑х годов прошлого века выживаемость при раке шейки матки составляла 69,1%, апри раке молочной железы – 74,8%. Таковы данные США, Россия подобных неимеет. К 2014 году процент выживаемости при раке шейки матки практически неизменился – 68,9%, авлечении рака молочной железы, наоборот, удалось добиться прорывных результатов – 91,1%.
Спасительная прививка
Рост заболеваемости и, главное, смертности вРоссии Заридзе связывает сотсутствием организованного скрининга. «То, что происходит врамках диспансеризации, – это нескрининг, кснижению смертности отрака шейки матки это неприведет», – заявил он, имногие эксперты сним согласились.
Проблема втом, что диспансеризация поОМС проводится всего лишь раз втри года. Есть вопросы иксамому методу – жидкостной цитологии. Президент ГБУЗ МО МОНИИАГ Владислав Краснопольский отметил, что этот метод в 25% случаев дает ложные результаты. Поего мнению, необходимо переходить навсеобщее ВПЧ—тестирование. Если ворганизме женщины онкогенного штамма необнаружили, тоее можно наблюдать раз внесколько лет без дополнительных консультаций. Впротивном случае такая пациентка нуждается вболее тщательном осмотре.
Однако наиболее эффективным способом борьбы сВПЧ является массовая вакцинация девочек дотого, как они начнут вести половую жизнь. Вэтом мнении сошлись все медики. Спредложением ввести обязательную вакцинацию они обратились кправительству, подписав резолюцию.
«Эффективность вакцины для профилактики предрака шейки матки – 100%, – сказал Заридзе. – И 98% эффективность среди женщин, которые были инфицированы довакцинации».
По словам директора ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Петрова» Алексея Беляева, если ситуацию пустить насамотек иничего неделать, тоуровень заболеваемости раком шейки матки к 2030 году увеличится в 2 раза, асмертности – в 1,5 раза. «Мы подсчитали, что к 2030 году погибнут 130 тысяч, азаболеют 295 тысяч человек», – сказал он.
Владислав Краснопольский рассказал, что Московская область стала одним изпервых регионов, которые начали массовую вакцинацию девочек. 10 лет наблюдений заэтими девочками, которые стали женщинами иматерями, позволили им составить кое—какую статистику. Так, врачи пришли квыводу, что увакцинированных женщин легче проходили беременность ироды. Ноглавное – нулевой процент передачи вируса отматери кребенку иотсутствие уних врожденных пороков развития.
Более того, вакцинация еще иэкономически выгодна для государства. Старший научный сотрудник отдела организации медицинской помощи, медицинского образования ипрофессионального развития НИИДИ ФМБА России Алла Рудакова подсчитала, что при вакцинации девочек примерно 60% прямых предотвращенных затрат придется нарак шейки матки, еще около 30% – надисплазию шейки матки идо 9% – налечение аногенитальных бородавок.
«При вакцинации затраты натерапию ВПЧ—ассоциированных заболеваний снизятся более чем в 2 раза, – заявила она. – Общее экономическое бремя снизится более чем в 3 раза. Эти данные были получены напримере расчетных затрат поСанкт—Петербургу. Проведенный анализ показывает крайне высокую надежность полученных результатов. Мы сабсолютной уверенностью можем говорить отом, что насегодняшний день вакцинацию против ВПЧ мы можем рассматривать вкачестве нетолько клинически, ноиэкономически крайне высокоэффективной профилактики. Безусловно, вакцинация должна быть включена внациональный календарь».
Исполнительный директор платформы «Эффективное здравоохранение» Александр Плакида, всвою очередь, добавил, что снижение экономического ущерба при охвате вакцинацией 50% женской части населения составляет 26 млрд рублей вгод, апри охвате70% – 36 млрд рублей. Аналогичные данные были получены при подсчете смертности. При охвате вакцинацией 50% женщин удастся спасти 3 тысячи из 6 тысяч жизней, апри 70% – 4 тысячи.
И остальные паразиты
Не стоит забывать иодругих ИППП. «Инфекции, передающиеся половым путем, разделяются нанесколько групп: бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые ипаразитарные, – рассказала Елена Живаева. – Вкаждый блок может входить отодного до 10 различных заболеваний. Наиболее опасными являются ВИЧ, сифилис, хламидиоз игонорея. Они сложнее всего купируются иподдаются лечению, атакже могут привести ксерьезным проблемам создоровьем, например, к бесплодию, воспалению или опухоли половых органов, внекоторых случаях возможен летальный исход».
По данным Роспотребнадзора, сифилис впрошлом году впервые диагностировали у23,4 тысячи человек, что почти на 15% меньше, чем годом ранее. Всегоже в 2017 году было зарегистрировано 28,6 тысячи человек с таким диагнозом – данные Минздрава, которые приводит Росстат. Гонорея была диагностирована у 12,5 тысячи человек в 2018 году, иэто на 21,7% меньше, чем в 2017‑м, – тогда врегистре Минздрава значилось16,3 тысячи инфицированных (всего, анетолько впервые). Более распространенная инфекция – трихомониаз – была зарегистрирована у 70,5 тысячи человек в 2017 году.
Хламидиоз вотчетность Минздрава почему—то невошел. Более поздние данные за 2016 год говорят о 51,8 тысячи случаев – второе место после трихомониаза. Насайте Роспотребнадзора утверждается, что хламидиозом страдает более 30% молодых людей. Американский CDC впрошлом году опубликовал данные, согласно которым у 1,7 млн американцев был диагностирован хламидиоз. Половина изних – лица от 15 до 24 лет. Инфекция часто протекает бессимптомно, более опасна для женщин, так как может привести кбесплодию. Скрытно протекает итрихомониаз. ВСША он тоже является очень распространенной болезнью – отнее страдают 3,7 млн человек.
«Любое венерическое заболевание является довольно опасным для здоровья, – считает Живаева. – Оно требует своевременной диагностики иправильного, профессионального лечения. Если вовремя непредпринять меры, тоболезнь рискует перейти вхроническую форму, после чего она будет гораздо сложнее поддаваться лечению. Учеловека сопределенной периодичностью начинают повторно проявляться симптомы данных недугов, появляется необходимость вувеличении регулярности приема медикаментозных средств».
0
44.25
